جراحی دیسک کمر

جراحی دیسک کمر
2020-05-13

جراحی دیسک کمر

جراحی دیسک کمر : بیرون زدگی دیسک کمر در مواردی اتفاق می افتد که نوکلئوس پالپوزوس دیسک بین مهره ای به علت ضعف و یا پارگی آنولوس فیبروزوس دچار بیرون زدگی شده باشد . نشانه های   این بیرون زدگی میتواند مواردی همچون  کمردرد و یا  درد پا ها و یا احساس بی حسی و ضعف در این نواحی از بدن باشد  . بعضی وقتها  بروز این وضعیت منجر به عواقبی مثل :  دراپ فوت دردناک و یا  اختلال عملکرد مثانه و یا سندرم دم اسبی میشود

اخیرا به علت افزایش تعداد بیماران مبتلا به دیسک کمر موجب توجه بیشتر به انواع روشهای درمانی  نوین شده است . علاوه بر این در بسیاری از موارد ، درمان هایی که نیازی به جراحی دیسک کمر باز ندارند مورد استقبال بیشتری قرار گرفته است  و عوارض و خطرات  محدودتری را دربر دارد .

به گفته متخصصین شیوع فتق دیسک کمر بیشتر در افراد در دهه سوم تا پنجم زندگیشان رخ میدهد و این مشکل در آقایان  تقریبا 2 برابر خانم ها میباشد  یکی از شایع ترین علت فتق دیسک یک روند دژنراتیو میباشد که با افزایش سن افراد  ، میزان هیدراتیشن پالپوس هسته کمتر شده و در نتیجه ضعیف میشود که این روند منجر به فتق دیسک پیشرونده میشود  از دیگر دلایل ایجاد این اختلال میتوان به تروما ، اختلالات بافت همبند و اختلالات مادرزادی نیز اشاره کرد

عملکرد لیزر در جراحی دیسک کمر با لیزر چیست

لیزر در واقع نورتقویت شده ای میباشد  که میتواند باعث بریده شدن جسمی بشود. با پیدایش لیزراین تکنولوژی به سرعت در صنعت و پزشکی کاربرد پیدا میکند . همانطور که که باید گفت  با کمک اشعه لیزر میتوان  بسیاری از کارهای ظریف که بر روی اجسام فلزی را انجام داد را  در واقع توسط لیزر انجام میشود به همین ترتیب لیزر در جراحی از جمله جراحی ستون مهره ها به سرعت رایج شد .

از سال 1991 که سازندگان لیزر موفق به دریافت گواهینامه FDA برای درمان دیسک شدند  جراحان در آمریکا تاکنون بیش از 1 میلیون نفر را با این روش مورد عمل جراحی قرار داده اند و عوارض خاصی برای آن گزارش نشده است

اثرات لیزر درمانی

آنچه لیزر درمانی می‌تواند برای مشکلات دیسک شما انجام دهد، به شرح زیر است :

** از بین بردن التهاب
** کاهش درد
** افزایش مقاومت کششی تمام بافت زنده
** کاهش تشکیل بافت اسکار؛ جمع شدن تورم، بافت زنده توسعه‌یافته (به یاد داشته باشید، این همان ماهیت اصلی دیسک است)
**افزایش رشد مویرگی جدید در بخش سوم بیرونی دیسک (این باعث قوی‌تر و سالم‌تر شدن دیسک می‌شود)
** ترمیم فیبرهای دیسک پاره‌شده در بخش سوم خارجی
** کاهش مقدار واقعی فتق دیسک
**‌ بهبود ریشه‌های عصبی ملتهب دردناک
**‌ قوی‌تر و سالم‌تر شدن دیسک

اقسام روشهای جراحی دیسک با استفاده از لیزر

**Percutaneous Endoscopic Lumber Discectomy (PELD)

مواقع لزوم کاربرد :

در بیرون زدگی های علامت دار دیسک کمر  و در مواردیکه پرولاپس سابلیگمنتوس وجود دارد ، قابلیت اجرا می باشد این در حالیست که به دلایل فنیهمچون اندازه و محدوده کاری ابزارها ، پرولاپس باید کمتر از 30 %  قطر ساژیتال کانال نخاعی را اشغال کند و نشانه ی انسداد نباید دیده شود .

موارد منع کاربزد :

اجرای این تکنیک در مواردی مثل :  نقص شدید عصبی ، اختلالات با شدت پیشرفت سریع همانند:

* سندروهای conus و cauda

*فلج شدید عضلانی ( گرید II-0 )

*ناپایداری سگمنتال

* منع قانونی بدلیل اختلالات روانی ممنوع می باشد. این در صورتی است  که در موارد پاتولوژیک همچون انسداد بیش از 30 درصد  قطر ساژیتال کانال ستون فقرات به دلایلی همچون انواع گرفتگی عصبی وغیره هم این ممنوعیت ها  لحاظ می شود

هدف از جراحی دیسک کمر به این روش :

هدف از دیسککتومی لیزری اندوسکوپیک پرکوتانئوس کاهش اندازه دیسک بیرون زده از طریق خروج نوکلئوس پالپوزوس است . در این روش جراحی دیسک کمر ، یک نشانگر با ایجاد شکافی در ناحیه خلفی  فرد بیمار وارد دیسک میشود . با استفاده از اندوسکوپ امکان دستیابی به تجسم صحیحی از فضای دیسک جاصل میشود

شرایط بیهوشی  در این نوع جراحی دیسک کمر :

PELD تحت بی حسی موضعی انجام خواهد شد . اگرچه بیهوشی عمومی در PELDروشی منسوخ است ولی  با این همه  حضور یک متخصص بیهوشی ماهر  جهت کنترل پارامترهای حیاتی بیمار ، کنترل درد و مدیریت عوارض عروقی احتمالی ، الزامی میباشد

مزایای استفاده  از این روش جراحی دیسک کمر:

**کمترین میزان تهاجم

** عدم ضرورت بستری شدن در بیمارستان

** امکان ترخیص24 ساعت پس از جراحی

**امکان برگشت به فعالیت های روزمره پس از 5 روز

** اجرای فرآیند تحت بیحسی موضعی

** سرعت بالای اجرای جراحی

** فقدان بی ثباتی ستون فقرات پس از اجرای جراحی دیسک کمر

** کمترین میزان آسیب به عضلات کمر و پشت

**قابلیت اجرا برای بیماران در معرض خطر (دیابت ، بیماری های قلبی-عروقی و ..)، از اهم مزایای استفاده از جراحی لیزریک دیسک محسوب میشود .

جراحی دیسک کمر

 **percutaneous laser disc decompression (PLDD)

هدف :

هدف PLDD تبخیر بخش کوچکی از هسته داخلی میباشد  فرسایش حجم نسبتاً کمی از هسته داخلی منجر به کاهش قسمت قابل توجهی از فشار داخل دیسک شده ، بنابراین باعث کاهش فتق دیسک میشود

شرایط بیهوشی :

درمان PLDD به صورت سرپایی با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود، با اینحال حضور متخصص بیهوشی جهت کنترل شرایط و مدیریت بحرانهای احتمالی الزامی است

مزایای استفاده :

**کمترین میزان تهاجم

**عدم ضرورت بستری شدن در بیمارستان

**امکان ترخیص 24ساعت پس از جراحی

**امکان برگشت به فعالیت های روزمره پس از 5 روز

** اجرای فرآیند تحت بی حسی موضعی

**سرعت بالای اجرا

**فقدان بی ثباتی ستون فقرات پس از اجرای جراحی

**کمترین میزان آسیب به عضلات کمر و پشت

**قابلیت اجرا برای بیماران در معرض خطر(دیابت ، بیماری های قلبی-عروقی و …)، از اهم مزایای استفاده از جراحی لیزریک دیسک محسوب میشود .

جراحی دیسک کمر

اقدامات اجرایی  این نوع جراحی :

یک سوزن نازک 18G در زیر دیسک فتق تحت اشعه ایکس یا هدایت CT وارد می شود. فیبر نوری از طریق سوزن وارد میشود و انرژی لیزر از طریق فیبر ارسال میشود و بخش کوچکی از هسته دیسک را تبخیر میکند . این یک خلاء جزئی ایجاد میکند که فتق را از ریشه عصب دور میکند ، در نتیجه درد را تسکین میدهد . اثر معمولاً فوری میباشد

آیا  این درمان دردناک است ؟

جواب خیر است ، در اتاق عمل داروهایی از طریق وریدی به بیمار تزریق  میشود که اصطلاحاً روش سدیشن  نامیده میشود و بیمار در واقع یک حالت بی دردی دارد و جراح نیز قبل از ورود سوزن به داخل دیسک با استفاده از موادی مانند گزیلوکایین محل ورود سوزن را بی حس میکند .

دکتر شمسمتخصص کایروپراکتیک

Leave a Comment