جراحی باز دیسک کمر

جراحی باز دیسک کمر
2020-03-16

جراحی باز دیسک کمر

جراحی باز دیسک کمر : درد در ناحیه پایین کمر ، ران و ماهیچه ساق پاها امانتان را بریده است  دردی که هنگام عطسه کردن و یا ، سرفه یا حرکت بیشتر هم  میشود . همچین دردی ناشی از دیسک کمر تلقی میشود که با احساس بیحسی و سوزن سوزن شدن در بخشهای بیرون‌زده دیسک بین مهره‌ای ستون فقرات همراه است . چناچه درد دیسک کمر به تدریج شروع میشود ، اما به مرحله‌ای میرسد که حتی  در حالت نشستن و برخاستن ،  و شب‌ ها در  هنگام سرفه و یا عطسه ، خم شدن یا راه رفتن ، بسیار شدید میشود و  باید گفت در شرایط بسیار حادهمراه با  اختلال  در عملکرد مثانه یا روده نیز همراهاست

جراحی باز دیسک کمر

در چنین شرایطی برای برخی بیماران چاره‌ای جز عمل جراحی باز دیسک کمر باقی نمی‌ماند  جراحی باز  دیسک کمر که میتواند شامل برداشتن بخشی یا همه دیسک بین مهره‌ای شود

در عمل جراحی دیسک کمر معمولا این موارد انجام میشود

** تنگی ستون فقرات و محدود کردن بخشی از ستون فقرات که دچار فشار عصب در آن ناحیه شده است

** ترمیم دیسک و سیاتیک یعنی جایی که دیسک آسیب دیده ستون فقرات بر روی عصب فشار وارد می آورد

** ترمیم آسیب ها ی ستون فقرات مانند شکستگی یا تورم بافت

** فشرده سازی نخاعی متاستاز یعنی جایی که سرطان در یک قسمت از بدن  مانند :  ریه ها ، به ستون فقرات گسترش می یابد و بر روی نخاع یا اعصاب فشار می آورد

انواع جراحی دیسک کمر چیست

**جراحی لامینکتومی دیسک کمر

یکی از قدیمی ترین روش جراحی باز  دیسک کمر روشیست که اصطلاحاً لامینکتومی گقته میشود در این روش( جراحی باز دیسک کمر ) جراح ابتدا کانال نخاعی را که توسط استخوانهایی به نام لامینا پوشانده شده ، باز میکند به همین جهت قسمتی از لامینا و قسمتی از لیگامان فلاوم را برمیدارد تا به ریشه عصبی برسد ،  بعد از آن ریشه عصبی را به کناری میزند و دیسک را از پشت آن خارج میکند این روش سال ها ست که بدون استفاده از میکروسکوپ انجام‌ میشد

**جراحی میکروسکوپی دیسک کمر ( میکرودیسککتومی)

جراحی باز دیسک کمر : با کشف میکروسکوپ روش دوم جراحی یعنی جراحی میکروسکوپی دیسک کمر رایج شد . این روش شبیه همان روش لامینکتومی است همه مراحل مانند روش قبل انجام میگیرد اما شکاف کمتری داده می شوند، و مقدار کمتری از استخوان لامینا برداشته خواهد شد  در این روش جراحی دیسک ، جراح برای دیدن ریشه عصبی و دیسک ،  از میکروسکوپ استفاده خواهد کرد   که هم نور بهتری دارد و هم ریشه عصبی را چندین برابر درشت تر می کند بنابراین شناسایی بافتهای مختلف آسانتر میشود

روش کار در جراحی میکروسکوپی دیسک کمر چگونه است

نیاز است تا در ابتداد یک برش ، روی محل مناسب ایجاد شود سپس با استفاده از رگولاتورها پوست کنار زده می شود . سعی میشود محل شکستکی در محل وسط کار جراح قرار گیرد . بطور مثال تصور کنید شکستگی در مهره L1 باشد ، پس از کنار زدن عضلات با یک دریل مخصوص زوائد خالی برداشته میشود مناطق زوائد عرضی تراش داده می شوند تا در مراحل بعدی برای فیوژن استخوانی مورد استفاده قرار بگیرند خراش دادن هر کدام از مهره ها باعث میشود که فیوژن بهتری شکل بگیرد و پیوند استخوان مستحکم تر در محل خود جای بگیرد

سپس نیاز است با پیچها ی مخصوص که در داخل پدیکل مهره قرار داده میشوند و با وسایل مناسب ، جای پیچ ها مشخص گردد  محل صریح پیچ ها با کمک یکسری پین و عکس رادیولوژی تایید  گردد  پیچ های اصلی در محل قرار میگیرند که این پیچ ها هر 3 ستون فقرات را در بر میگیرند، سپس دو میله که با نام Rods خوانده میشود ، بر روی پیچ ها قرار داده میشوند و با کمک یک رابط عرضی  به یکدیگر متصل می شوند .

این ساختار استحکام بسیار خوبی را فراهم می کند ، در آخر هم  پس از گذاشتنن میله ها، سر پوش پیچ ها بسته خواهد شد  تا میله ها بتوانند مستحکم نشسته و میله خارج نشود  .در نهایت گرفت که پیوند استخوان است در محل هایی که پریل شده چیده می گردد تا بتواند یک فیوژن، با استحکام بسیار بالایی را فراهم سازد .

**جراحی آندوسکوپی دیسک کمر

روش جراحی دیسک کمر با آندوسکوپی اولین بار توسط یک جراح ایرانی الاصل در امریکا به  به دنیا معرفی شد .  این روش بسیار آسان تر ی است در واقع کانال نخاعی دست کاری نمیشود و از راه سوراخ بین مهره ای سوزنی وارد دیسک می شود و سپس لوله‌ های که به تدریج قطر آنها افزایش پیدا می کند  وارد فضای دیسک شده و بعد  لوله باریکی که لنزهم به آن متصل است و آندوسکوپ نامیده میشود وارد فضای دیسکی می شود و دیسک خارج میشود در این روش احتمال چسبندگی کمتر است . و در واقع کمترین دست کاری در کانال نخاعی انجام میشود

مراقبت های بعد از عمل دیسک کمر

**معمولا پس از عمل جراحیباز دیسک کمر ، بسته به پیچیدگی جراحی و سطح تحرک قبل از عمل یک  تا چهار روز پس از جراحی  و استراحت در بیمارستان میتوانید به خانه بروید

**اکثر بیماران  می توانند یک روز پس ازجراحی باز دیسک کمر ، به خانه مراجعه کرده و پس از آن با مراقبت های بعد از عمل روند بهبودی طی میشود اما دقت کنید که تا شش هفته پس از جراحی دیسک کمر ، باید از انجام فعالیت های شدید و رابطه جنسی خودداری کنید.

**امکان دارد  بعد از حدود 4 تا 6 هفته ، قادر به انجام دادن فعالیت های روزانه  خود باشید  اگرچه باید از رانندگی طولانی مدت و یا بلند کردن اجسام سنگین ، اجتناب کنید و انجام دادن فعالیتهای سنگین تر ، نیاز به زمان بیشتری دارد

عوارض جراحی دیسک کمر

سندرم جراحی ناموفق دیسک کمر یک اصطلاح عمومیست و در واقع به مجموعه نشانه هایی گفته میشود که بعد از جراحی باز و تهاجمی ستون فقرات بروز می‌کنند. این علائم می‌تواند شامل موارد زیر باشد :

**درد مداوم در محل انجام جراحی
**ایجاد درد کمر جدید در ناحیه‌ای که قبلاً دردناک نبوده است.
**بهبودی بسیار طولانی یا عدم بهبودی پس از جراحی
**عدم توانایی حرکت دادن ستون فقرات
**خشکی و گرفتگی کمر

** حس گزگز و بیحسی دست ها و پاها یا درد منتشر شونده از ستون فقرات به دست و پاها
**بی‌ثباتی مفاصل ستون فقرات
**ضعف عضلانی
**افسردگی و اضطراب بیمار
**اختلالات خواب
**وابستگی به داروهای مسکن
**درد ناشی از تشکیل بافت فیبروزی در قسمت  زخم جراحی

بازگشت به فعالیت عادی و روزمره پس از جراحی

 باید گفت که بسیاری از تمرینات کمری بعد از جراحی دیسک تقریبا بعد از گذشت 3 ماه از جراحیشروع میشود که نوع این تمرینات نیز به سطح و نوع جراحی وابسته است ممکن است  در بعضی بیماران  بهبود کامل بعد از جراحی دیسک بین مهره‌ای امکان دارد  تا چهار ماه به طول بی انجامد .، برای انجام هر نوع تمرین ورزشی پس از جراحی بازدیسک ابتدا باید به  دکتر متخصص فیزیوتراپی مراجعه شود

البته قدم زدن و پیاده‌ روی ملایم بعد از جراحی موجب بهبود سطح عملکرد قلبی ریوی بیمار میشود به همین علت، معمولا پیاده‌روی حدود 48 ساعت پس از جراحی باز دیسک مطابق با دستور متخصص انجام می‌پذیرد انجام تمرینات تخصصی فیزیوتراپی از قبیل تمرینات کششی ، تقویتی و انعطافی نیز کمک شایانی به بهبود بیمار جراحی شده دیسک کمری خواهد کرد

دکتر شمسمتخصص کایروپراکتیک

Leave a Comment